医保合规员
完整任务出院前读病历、比对 1.55 万条规则、校验 DRG 分组
任务步数约 30 步
计划交付物违规预警 + 修正建议 + 证据链 A3
拟解决的问题医保追回与拒付压力大、人工自查漏检
产品预告 · 坤犀医疗大模型 · 产品矩阵
规划七位数字员工，目标是端到端完成临床任务
按我们的设计，它们不是问答机器人：每位数字员工将接入医院、药企、商保、药店与家庭的业务系统，按 A0–A4 授权行动，交付结果并附证据链。下图为计划首发产品的院内工作台概念设计（非真实产品界面，数据为模拟）。
产品预告坤犀医疗大模型目前处于设计与构想阶段
本栏目介绍的是我们计划怎么做、未来要做什么，而不是已经完成的产品或成果。文中的产品形态、模型规模、技术路线、功能、界面、指标、场景与推进节奏均为设计与构想，尚未研发完成，也未经验证；可能随研发进展、验证结果与监管要求调整或变化，不构成任何承诺、要约或疗效声明。
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规划：To B 六类数字员工 + To C 慢病管家计划首发：医保合规与病历质控320B / 70B / 32B / 7B 四档部署（规划）
今日出院病例预审1,286份全量
高风险病例拦截47份 / 日+12%
预估医保拒付率1.3%介入前 4.7%（模拟）−3.4pt
DRG 入组准确率96.8%病案首页+5.1pt
科室医保风险（违规疑点 / 百份病历）
心内科8.2
骨科7.1
肿瘤科5.6
内分泌科4.3
神经内科3.1
呼吸科2.4
高中低
医保拒付与扣款 · 月度趋势（万元）
专病随访（本月）
随访计划2,140
按时完成1,812
异常转诊86
随访计划由主治医生确认后执行；异常指标自动提醒，必要时转诊。
智能体运行轨迹（全链路审计）
- 医保合规 AgentCT 平扫与增强重复计费 2 项，出院结算前提示科室修正A3
- 编码 Agent主诊断与手术编码不一致，DRG 可能低编，建议病案科复核A3
- 用药安全 AgentNSAID + ACEI + 利尿剂合用，已提示医生A3
- 随访 Agent生成 214 份出院随访计划草稿，待主治医生确认A1
产品矩阵
产品规划：To B 六类数字员工 + To C 慢病管家
声明本模块为设计与构想，尚未完成，内容可能调整或变化。
按规划，每位数字员工都有明确的客群、完整任务、步数与交付物；涉及违规预警与核赔建议的动作按 A3 级须人工审批。
住院全程助手
完整任务入院到出院：病历起草、医嘱核对、编码、随访计划
任务步数约 100 步
计划交付物病历草稿、编码建议、随访计划
拟解决的问题医生文书负担重、编码出错
证据工程师
完整任务队列构建 → 变量提取 → 统计分析 → 偏倚评估
任务步数100+ 步
计划交付物可由第三方复跑的证据包
拟解决的问题合规证据稀缺、研究周期长
核保理赔员
完整任务读病历与既往症、比对条款与责任，给出核保与理赔建议
任务步数约 20 步
计划交付物核赔建议 + 证据链 A3
拟解决的问题人工核赔慢、带病体难定价
审方药师助手
完整任务处方审核，相互作用与医保合规校验
任务步数约 10 步
计划交付物审核意见 + 全程留痕
拟解决的问题药师不足、合规压力大
健康管理助手
完整任务读取设备与体检数据、中医体质辨识、生成随访调理计划
任务步数约 15 步
计划交付物健康报告 + 随访计划 + 全程留痕
拟解决的问题设备数据看不懂、服务难复购
慢病管家
完整任务血压血糖监测、用药提醒、报告解读、异常转诊
任务步数全年连续
计划交付物目标：提升控制率与随访完成率
拟解决的问题慢病控制率低、诊疗连续性差
人机协同
设计原则：数字员工完成步骤，人来拍板
声明本模块为设计与构想，尚未完成，内容可能调整或变化。
按设计，数字员工将把读、查、核、写、排这些重复步骤做完，把需要判断的地方连同证据一起交给人：医生确认医嘱与诊疗，病案室与医保办复核编码和合规，药师确认高风险用药，核赔人员终审理赔。
- A0 只读与 A1 起草设计为可大规模自动化
- A3 动作必须经人审批，A4 高风险动作对智能体关闭
- 每一次采纳与驳回都将回流，成为下一轮训练的过程标签
计划首发产品
计划首发：医保合规与病历质控智能体，设计为嵌在出院结算前、由人工终审
声明本模块为设计与构想，尚未完成，内容可能调整或变化。
按“原有流程—介入位置—输入—输出—人工审核—异常处理—可测价值”说明。以下均为产品构想：界面与流程为概念示意，指标为设计的验收目标；产品尚在设计中，尚无试点或实测结果。
- ①医生书写病历
- ②病案首页编码
- ③结算清单上传
- ④医保审核 / 飞检
- ⑤拒付扣款 · 追回
设计介入点：事前拦截
原有做法：事后发现、事后追回
| 环节 | 医保合规与病历质控智能体（构想 · 院内私有化部署） |
|---|---|
| 原有流程 | 出院后人工抽查病历与编码，覆盖率低；医保事后审核发现问题后扣款、追回 |
| 介入位置 | 出院小结完成后、结算清单上传前；A3 级动作：只提示，不改病历、不代替上传 |
| 输入 | 病历文书、医嘱、检查检验、病案首页、结算清单；1.55 万条规则与本院知识库 |
| 输出 | 违规疑点清单 + 修正建议 + 原文证据链；DRG / DIP 预分组与编码建议 |
| 人工审核 | 科室医生确认修改 → 病案室 / 医保办复核；全部动作留痕、可审计 |
| 异常处理 | 低置信或规则冲突转人工；模型故障降级为规则引擎；灰度发布、版本一键回滚 |
| 可测价值 | 效率：单份质控耗时 · 质量：召回率、误报率、编码一致率 · 运营：拒付扣款额（患者结局不作首发卖点） |
适用范围与责任
二级及以上医院住院病例；使用者为临床医生、病案室、医保办；不做诊断与治疗决策；医生与医保办终审。
来源国家医保局（2025 年规则 1.55 万条知识点）；流程与界面为坤犀示意（数据为模拟）；指标为验收目标，非实测结果
模型家族
规划：320B 云端旗舰 + 70B 私有化 + 32B 一体机 + 7B 基层离线
声明本模块为设计与构想，尚未完成，内容可能调整或变化。
按规划，一个 320B 医疗大模型负责长任务规划并充当“教师”，蒸馏出三档部署模型，按场景逐级下沉；模型规模与档位可能调整，四项上线门槛为设计指标，须逐项实测后放行。
| 部署 | 320B云端旗舰 | 70B私有化 | 32B一体机 | 7B基层离线 |
|---|---|---|---|---|
| 部署 | 算力中心与省域节点，授权域内运行 | 算数模一体化 / 内部私有化部署 / 数据专有域 | 算数模一体化 / 开箱即用一体机，院内即插即用（目标） | 离线运行，弱网可用（目标） |
| 参考硬件 | 单节点 8 卡起（FP8 权重约 320 GB） | 算数模虚拟机 / 1 台 8 卡推理服务器（国产卡可选） | 2–4 卡一体机 / 算数模虚拟机 | 单卡工控机 / 边缘设备 |
| 服务对象 | 药企、商保、模型授权客户；全家族教师模型 | 三级医院医保办、病案室、临床科室 | 二级医院、医共体、体检中心、连锁药店总部 | 基层机构、药店门店、可穿戴与 C 端设备 |
| 典型任务 | 100 步长任务规划、RWE 证据包、核赔复核 | 计划首发医保合规与病历质控、住院全程助手 | 病历质控、处方前置审核、报告解读 | 基层 AI 全科助手、审方、慢病管家端侧 |
四项上线门槛（设计指标，逐项实测后放行）
- < 3%幻觉率
- ≥ 85%执业医师考试
- ≥ 95%万例回溯合理率
- ≤ 8 周迭代周期
训练与蒸馏
320B 医疗继续预训练 + 三真强化学习 → 蒸馏 70B / 32B / 7B 并做专病微调；V1 语料约 0.8 万亿 tokens，多域联邦后目标约 1.5 万亿（测算）；考试分只作能力下限，不作临床有效性证据。
来源硬件为参考配置；门槛为设计指标、非实测结果；训练语料为测算
计划交付方式
设计目标：院内部署、即插即用、弱网可用
声明本模块为设计与构想，尚未完成，内容可能调整或变化。
按设计，计划首发的产品不依赖区域数据授权：数据不离院，院内私有化部署即可开展。
- 0170B 院内私有化
参考配置：1 台 8 卡推理服务器；数据不离院
- 0232B 一体机
目标：开箱即用，院内即插即用
- 037B 离线
目标：基层与门店弱网可用
- 04系统接入
HIS / EMR / LIS / PACS / 医保结算清单
- 05响应目标
单步响应 P95 ≤ 3 秒（目标）
- 06稳定运行
设计：故障降级为规则引擎；灰度发布、一键回滚
说明：坤犀医疗大模型目前为产品预告，处于设计与构想阶段。本栏目中的产品、模型能力、门槛、指标与时间安排，除注明来源的公开研究结果外，均为坤犀的设计目标、构想或测算，并非已实现或已实测的结果，未来可能调整或变化；产品界面为概念示意，数据为模拟。按设计，智能体只提供建议，诊疗决策由医生作出。